Коклюш: профилактика и лечение.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно от коклюша умирает 500-600 тысяч детей.
В Российской федерации в 2019 году было зарегистрировано 14409 случаев коклюша, в том числе среди детей до 17 лет 9963, в 2020 году — 6069, в том числе до 17 лет — 5691, в 2021 — 1108, в том числе у детей до 17 лет — 1013.

В 2021 году в Карабудахкентском районе зарегистрировано 2 случая коклюша, в 2022 году - 6 случаев.

Рост заболеваемости коклюшем, в основном среди детей обусловлен массовым отказом населения от профилактических прививок.

Коклюш – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля. Заражение коклюшем происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком.
Инкубационный (скрытый) период составляет от 3 до 14 дней. Нельзя «подхватить» коклюш, просто проходя по улице мимо источника инфекции.

Источником заражения служит только больной человек.

При кашле, чиханье, разговоре брызги слюны, содержащие возбудитель болезни попадают на слизистую оболочку дыхательных путей здоровых людей и заражают их.

Больной выделяет бактерии примерно за неделю до начала клинических проявлений. Человек остается заразным около двух – трех недель во время заболевания. Коклюш особенно опасен для детей до двух лет.

Как развивается болезнь?

Бактерии коклюша (бордетеллы) проникают в организм через верхние дыхательные пути.
Токсины, которые выделяют микробы коклюша вызывают кашель.


Клинические проявления коклюша

Заболевание делят на несколько периодов:
• инкубация (скрытый период);
• катаральный период,
протекающий по типу острого респираторного заболевания;
• спазматический период (период кашля);
• разрешение или выздоровление.

Длительность каждого периода различная, зависит от возраста больного и тяжести коклюша.
Инкубационный период коклюша: может продолжаться от 4 дней до двух недель, чаще – около недели. Это время, когда еще нет никаких клинических проявлений, но ребенок уже болен и заразен.

Катаральный период: заболевание начинается с легких катаральных явлений как при ОРЗ, это как раз момент, когда бактерии размножаются в стенке дыхательных путей. Проявляется легким насморком, незначительным кашлем без мокроты, и родители обычно не волнуются: лечат насморк и дают отхаркивающие.

Спазматический период коклюша: кашлевых толчков за один приступ становится все больше, ребенок не успевает вдохнуть.
Больше всего картина каждого приступа напоминает кашель, когда человек чем-то подавился. Каждый кашлевой толчок – это короткий выдох. Вдох со свистом или хрипом называется репризой.

Сухой продолжительный кашель в сочетании с репризами – классическая клиническая картина судорожного периода коклюша.

При кашле больной ребенок сильно высовывает язык, из глаз текут слезы. Приступ или прекращается постепенно, или разрешается рвотой. Таких приступов может быть всего несколько в день при легком течении, а может быть до нескольких десятков при тяжелом заболевании коклюшем.

При легком и среднетяжелом течении коклюша общее состояние детей между приступами не меняется: они хорошо себя чувствуют, играют.

При тяжелом течении больные подавлены, они очень устают во время кашля, плохо спят ночью, проявляют тревожность и боятся приступов.

Период разрешения.

Постепенно частота приступов снижается, сами приступы укорачиваются. «Коклюшный» кашель постепенно сменяется обыкновенным, который продолжается еще около двух недель. Так как кашлевой центр раздражен, возобновление характерного кашля возможно при любой простуде. Это не возвращение коклюша, а реакция выздоровевшего, но не восстановившегося организма на новый раздражитель.

Для детей до года коклюш особенно опасен. У грудных детей во время приступа может наступить остановка дыхания.
Что делать: если произошла остановка дыхания у грудного ребенка на фоне коклюша -необходимо срочно вызвать ему рвоту. Для этого надо надавить на корень языка. Активация рвотного центра может восстановить дыхание. Стоит распахнуть окно, вынести ребенка на улицу. Необходима срочная госпитализация.

Последствия и осложнения:

У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия.
Другие осложнения коклюша - это бронхит, плеврит, гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс).

Лечение коклюша у детей:

Что же надо делать и что необходимо знать?
Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые нагрузки). Желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).

В остром периоде эффективно назначение антибиотиков, которые подбирает врач.
Спазмолитики специалисты назначают пациентам в период судорожных приступов. Всем больным показаны противокашлевые препараты центрального действия. Нейролептики снимают неврозы, снижают влияние на нервную систему.

Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.

Профилактика

Согласно национальному календарю прививок вакцинация против коклюша проводится трехкратно в 3; 4,5 и 6 месяцев, с однократной ревакцинацией в возрасте 18 месяцев.
Прививка защищает от этой болезни в раннем возрасте, когда она наиболее опасна. В России, наряду с отечественной вакциной АКДС (ассоциированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин), зарегистрированы зарубежные аналоги – ацеллюлярные вакцины «Пентаксим» «Тетракок», «Инфанрикс» и «Инфанрикс гекса». Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.