Зачем нужен и когда проводится первый, второй и третий скрининг при беременности

Скрининг во время беременности представляет собой серию медицинских исследований, необходимых для получения полной информации о здоровье эмбриона. С помощью скрининга можно обнаружить различные врожденные пороки развития и физические особенности. Как проводится скрининг во время беременности, зачем он необходим и какие обследования включает - вот главные вопросы, на которые мы ответим.

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке 30-34 недель, и по его результатам врач принимает решение о том, нужно ли проводить кесарево сечение или может быть достаточно естественных родов. Ультразвук является основой для проведения третьего скрининга. В некоторых случаях врач может назначить допплерографию для изучения работы сосудов. Далее приведены приблизительные нормы УЗИ для данного этапа беременности:

- БПР - 67-91 мм

- ДБК - 47-71 мм

- ДПК - 44-63 мм

- ОГ - 238-336 мм

- ИАЖ - 82-278 мм

- Толщина плаценты - 23,9-40,8 мм

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы, и может быть вызвана миниатюрным телосложением женщины, перенесенными инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета или резус-конфликта. Степень зрелости плаценты также является важным показателем, который должен быть учтен. На сроке 30-35 недель зрелость 0-2-й степени считается нормальной. Если плацента слишком быстро утолщается и стареет, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Очень важно проходить пренатальный скрининг и не отказываться от него. Если вовремя обнаружить патологии и отклонения от нормы, можно спасти жизнь и здоровье вашего ребенка. Это стоит помнить, особенно для тех родителей, которые отказываются от обследования из страха узнать, что развитие их малыша идет не по плану.

Очень важную роль играет раннее выявление патологий при беременности. Это даёт возможность максимально быстро начать лечение и предотвратить развитие генетических заболеваний или купировать их симптомы. При обнаружении каких-либо отклонений врач контролирует беременность более тщательно, что помогает предупредить осложнения или ранние роды. Кроме того, если патология окажется слишком серьезной и несовместимой с жизнью, будет рассмотрена возможность прерывания беременности в соответствии с медицинскими показаниями.

Скрининг – это безопасное исследование при беременности, которое обладает высокой точностью. Важно отметить, что его результаты не дают абсолютной гарантии. Точность скрининга напрямую зависит от многих факторов, таких как профессионализм исследователей и соблюдение женщиной правил подготовки к обследованию.

Первый скрининг во время беременности рекомендуется проводить между 11-й и 13-й неделями. Существует определенная причина для того, чтобы не проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие определения показателей недоступны.

Этот медицинский процесс включает в себя два важных медицинских теста – УЗИ и анализ крови.

УЗИ является неотъемлемой частью периода беременности, позволяющей врачу определить точный срок, оценить все параметры плода и состояние матки. Каждый из параметров имеет свои нормы, с которыми врач сравнивает полученные результаты. Среди основных параметров для 11-13 недельной беременности можно выделить:

- КТР (копчико-теменной размер) - от 43 до 84 мм. Большой размер является признаком возможности крупного ребенка, а отклонение в меньшую сторону может говорить о замедленном развитии, генетических патологиях или гибели плода.

- БПР (бипариетальный размер) - 17-24 мм. Высокий БПР является признаком большого размера плода, но при условии соответствия других параметров. Низкий БПР говорит об отставании в развитии мозга.

- ТВП (толщина воротникового пространства) - 1,6-1,7 мм. Отклонение от нормы может говорить о различных хромосомных патологиях, однако для подтверждения диагноза необходима дополнительная диагностика.

- Длина кости носа - 2-4,2 мм. Сильно маленькая кость может говорить о патологии.

- ЧСС (частота сердечных сокращений) - 140-160 ударов в минуту. Небольшое отклонение в одну или другую сторону является вариантом нормы.

- Размер хориона, амниона и желточного мешка. Они также должны соответствовать нормам для данного срока беременности. Положение хориона может быть опасным, если прикреплен на нижней стенке матки.

- Шейка матки. В норме ее длина должна составлять 35-40 мм. Отклонение в меньшую сторону может быть связано с риском преждевременных родов.

УЗИ – это очень популярный и безопасный метод исследования, который позволяет получить подробную информацию о различных структурах внутри человека. Для проведения УЗИ используются два основных метода: трансабдоминальный и трансвагинальный.

Трансабдоминальное УЗИ проводят с помощью датчика УЗИ-аппарата, который располагается на животе. Перед обследованием советуют выпить примерно литр воды для того чтобы мочевой пузырь был заполнен. Это позволит улучшить качество картинки, так как матка немного сместится в сторону живота.

Трансвагинальное УЗИ производится с помощью датчика, который вводится во влагалище. Этот метод дает более точные результаты, поэтому его обычно используют в первом триместре при обследовании женщин с лишним весом. Степень наполненности мочевого пузыря не влияет на результаты трансвагинального УЗИ. Перед исследованием лучше принять душ и использовать влажные салфетки для комфорта.

Чтобы получить максимально точные результаты УЗИ, необходимо подготовиться соответствующим образом. Беременным женщинам, страдающим от метеоризма, рекомендуется принимать специальные средства и избегать газообразующих продуктов за день до обследования. Скопление газов может исказить результаты, независимо от того, каким методом было проведено УЗИ.

Существует мнение, что УЗИ может навредить нерожденному ребенку, однако это миф. Ультразвук – это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ является одним из самых точных и безопасных методов исследования.

Анализ крови: биохимический скрининг для определения уровня свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

Биохимический скрининг, известный также как двойной тест, проводится для измерения уровня двух гормонов - свободного b-ХГЧ и PAPP-A. Данный тест проводится для определения риска развития беременности и диагностики различных патологий плода и матери.

b-ХГЧ - хорионический гонадотропин человека - начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его уровень постепенно нарастает до 9-й недели, затем плавно снижается. Нормой на срок 11-13 недель беременности считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. МоМ - коэффициент, который показывает степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе нормой считается коэффициент в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень b-ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, есть риск генетических патологий плода, также может быть связан с наличием у матери сахарного диабета. Пониженный уровень является типичным признаком замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода и/или некоторых пороков развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A - протеин А-плазмы, нормальный показатель содержания на срок 11-13 недель беременности составляет 0,79-6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий уровень PAPP-A является признаком хромосомных патологий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибели плода, выкидышей, гипотрофии плода (дефицит массы тела), преэклампсии. Высокий уровень PAPP-A является признаком многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные результаты, его необходимо сдавать на голодный желудок, не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Необходимо также воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов и морепродуктов за 2-3 дня перед сдачей анализа. Рекомендуется избегать половых контактов в этот период, поскольку это может повлиять на результаты анализа крови.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

УЗИ

Врач на этот раз способен определить не только размеры плода, но и его положение, костную структуру, внутренние органы, прикрепление пуповины и объем околоплодных вод. Нормы для срока 16-20 недель установлены следующие:

• БПР (бипариетальный размер) - 26-56 мм;
• ДБК (длина бедренной кости) - 13-38 мм;
• ДПК (длина плечевой кости) - 13-36 мм;
• ОГ (окружность головы) - 112-186 мм;
• ИАЖ (индекс амниотической жидкости) (объем околоплодных вод) - 73-230 мм. Если уровень околоплодных вод слишком низкий - это может результатировать в проблемах с костной структурой ребенка и нервной системой.
• Расположение плаценты - при локализации на нижней полости матки увеличивается риск отслоения плаценты.
• Место прикрепления пуповины - расщепленная, краевая или оболочечная пуповина может приводить к гипоксии плода и родовым осложнениям, которые иногда могут стать показанием для кесарева сечения. Обычно пуповина питается через две артерии и одну вену, но иногда имеется только одна артерия. Это может привести к гипоксии плода, порокам сердца, проблемам в работе сердечно-сосудистой системы ребенка и недостаточной массе малыша. Однако если все остальные показатели и исследования в норме, не переживайте по этому поводу.
• Длина шейки матки на данном сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает риск выкидыша.
• Необходим четкий обзор плода при УЗИ. Некомфортное положение ребенка, любые отеки или гипертонус матки, могут привести к неустойчивой визуализации.

Статья о беременности. Анализ крови

Если первый скрининг не был проведен, то на 16-20 неделях беременности проводится второй скрининг, в рамках которого берется анализ крови на уровень b-ХГЧ, а также проверяются показатели свободного эстриола и АФП. Рассмотрим нормы их содержания в этот период беременности.

b-ХГЧ
Норма уровня b-ХГЧ на 16-20 неделях беременности составляет от 4720 до 80 100 мМЕ/мл.

Свободный эстриол
Свободный эстриол – это гормон, который позволяет судить о состоянии плаценты. Обычно его уровень находится в пределах 1,17-3,8 нг/мл. Пониженный уровень свободного эстриола может говорить о ряде проблем, например, угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна. В то же время повышенные уровни эстриола свидетельствуют о многоплодной беременности или крупном плоде.

АФП
АФП – это белок, который вырабатывается плодом в ЖКТ. Нормальный уровень АФП в крови на 16-20 неделях беременности составляет 15-27 Ед/мл. Уровень АФП может быть немного снижен, если был неправильно определен срок беременности. Если АФП значительно понижен, это может свидетельствовать о том, что существует угроза выкидыша или гибели плода, а также о развитии патологий, таких как синдромы Дауна или Эдвардса. Высокий уровень АФП характерен для разных патологий, таких как атрезия пищевода, синдром Меккеля, или проблем с нервной трубкой. Также высокий уровень АФП может быть обнаружен у женщин, перенесших вирусные инфекции в течение беременности.

Cтоит помнить, что все эти показатели могут быть несколько искажены при беременности с несколькими плодами. Только врач может правильно трактовать результаты анализов и диагностировать состояние матери и ребенка.

Фото: freepik.com