Препараты для лечения ГЭРБ: что лежит в аптечке пациента
Гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ, представляет собой обратное попадание содержимого желудка в пищевод. Этот процесс приводит к регулярному раздражению стенок пищевода желудочным содержимым, что, в свою очередь, приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода, известной как рефлюкс-эзофагит.
ГЭРБ является одним из кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Важно понимать, что кислота - это не единственный компонент желудочного сока, который может повредить слизистую оболочку пищевода во время рефлюкса.
В настоящее время доступны множество методов лечения ГЭРБ. В общем, целью терапии является не только устранение симптомов, но и предотвращение возможных осложнений. Среди проблем, на которые направлена терапия ГЭРБ, можно выделить:
- Уменьшение количества желудочного сока, оказывающего воздействие на слизистую оболочку пищевода;
- Смягчение симптомов ГЭРБ, таких как изжога и боли в груди;
- Защита слизистой оболочки пищевода от повреждения.
Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, эффективное и своевременное лечение может существенно улучшить качество жизни пациента и предотвратить развитие осложнений.
Что такое ГЭРБ?
ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, является одним из самых распространенных кислотозависимых заболеваний ЖКТ в мире. Считается, что ее распространенность возрастает с каждым годом, особенно в странах с высоким уровнем жизни. Если еще несколько десятков лет назад язвенная болезнь была безусловным лидером среди кислотозависимых заболеваний ЖКТ, то сейчас ее место заняла ГЭРБ. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни привела к увеличению числа пациентов, нуждающихся в правильном подборе препаратов.
Как возникает ГЭРБ?
Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за анатомических и физиологических особенностей ЖКТ. В норме давление внутри желудка выше атмосферного (положительное), а внутри пищевода оно ниже атмосферного (отрицательное). Разница между давлением в желудке и пищеводе составляет 12-20 мм ртутного столба. Эта разница создает благоприятные условия для рефлюкса. Однако, нижний пищеводный сфинктер, расположенный между желудком и пищеводом, служит естественным барьером для продвижения желудочного содержимого внутрь пищевода и препятствует обратному поступлению пищи из желудка.
Почему возникают симптомы ГЭРБ?
При ГЭРБ нарушается целостность слизистой пищевода, что вызывает неприятные симптомы. Эпизоды рефлюкса происходят у каждого человека, независимо от причин возникновения. Однако, болезнь развивается только у некоторых людей, и здесь важную роль играет слизистая пищевода. Ее клетки плотно сомкнуты, а контакты между ними плотные. Благодаря такой структуре агрессивные компоненты желудочного содержимого не проникают в глубокие слои слизистой и не повреждают эпителий. Однако, частота эпизодов рефлюкса увеличивается у людей с ГЭРБ, что приводит к повреждению слизистого барьера и возможности развития болезни.
Какие причины могут вызвать ГЭРБ?
ГЭРБ может быть вызвана несостоятельностью нижнего пищеводного сфинктера, изменением тонуса гладких мышц ЖКТ или повышением внутрибрюшного давления. Конкретные причины связаны с избыточным весом, сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, несбалансированным питанием и малоподвижным образом жизни. Эти нарушения часто называют болезнями цивилизации, частота которых увеличивается, а заболеваемость ГЭРБ растет. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также имеет четкую связь с другими кислотозависимыми заболеваниями, включая язвенную болезнь желудка и гастрит.
Какие симптомы сопутствуют ГЭРБ?
ГЭРБ может проявляться различными симптомами, включая боль за грудиной, кашель или осиплость голоса, бронхоспазм, повреждение зубной эмали и т.д. Если рефлюктат задерживается в пищеводе в течение длительного времени, ионы водорода соляной кислоты и другие агрессивные вещества могут проникать вглубь слизистого слоя пищевода, повреждать клетки и разрушать межклеточные контакты. Это может привести к образованию эрозий на поверхности слизистой оболочки, а при участии фермента пепсина и содержащейся в желчи желчной кислоты сильно повредить ткани.
Итак, ГЭРБ - это чрезвычайно распространенное кислотозависимое заболевание ЖКТ, частота которого возрастает со временем. Есть множество причин, которые могут вызвать возникновение болезни, и необходимо правильно подобрать препараты для лечения. Хотя некоторые признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть нетипичны и вызывать дискомфорт, важно распознать заболевание вовремя, чтобы предотвратить его развитие.
Как проявляется ГЭРБ?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется через изжогу, ощущение болезненного жжения за грудиной, которые могут возникать после приема пищи или в ночное время. Болезнь связана с феноменом кислотного кармана. В ночное время повышается секреторная активность желудка, а положение тела во время сна также способствует рефлюксу.
Изжога сопровождается отрыжкой воздухом с кислым или горьким привкусом во рту. Контакт пищевого комка с воспаленной слизистой пищевода вызывает боль. Пациенты также жалуются на затрудненное болезненное глотание.
Регулярное повреждение слизистой оболочки пищевода приводит к метаплазии, изменению клеточной структуры. Слизистая оболочка пищевода становится похожей на слизистую оболочку кишечника. Этот вид метаплазии называют пищеводом Барретта.
Лечение ГЭРБ требует не только снятия симптомов, но и курсового воздействия на поврежденную слизистую пищевода. Препараты при ГЭРБ должны действовать как на уменьшение повреждающего действия рефлюктата, так и на защиту и восстановление поврежденной слизистой оболочки. Это поможет облегчить состояние и предотвратить осложнения рефлюкс-эзофагита.
Эзофагопротектор Альфазокс является инновационным препаратом, который фиксируется на стенке пищевода. Он защищает и заживляет слизистую оболочку при рефлюксной болезни. Однако, следует помнить, что есть противопоказания и необходимо проконсультироваться со специалистом перед его применением.
При бурном рефлюксе содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки может забрасываться в верхние отделы пищевода и в полость рта. Из полости рта агрессивные компоненты могут попадать в бронхи и легкие. Появляется сухой кашель, осиплость голоса, боль в горле при глотании. Рефлюкс также может быть связан с воспалительными процессами в глотке, гортани, придаточных воздухоносных пазухах. Гастроэзофагеальный рефлюкс является одной из причин хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний и приступов бронхиальной астмы (Г.Д. Фадеенко, 2020).
Традиционные препараты для лечения ГЭРБ более направлены на желудок, нежели на поврежденную слизистую оболочку пищевода. Поэтому, курсовое лечение необходимо для восстановления поврежденной слизистой пищевода и облегчения состояние больного.
В целях улучшения благополучия и предотвращения опасных осложнений у пациентов с диагнозом "рефлюксная болезнь", врачи обычно назначают лекарственные препараты нескольких групп. Основными целями консервативной медикаментозной терапии являются укрепление слизистой оболочки пищевода и снижение агрессивных свойств рефлюк струи.
Для того чтобы снизить количество повреждений пищевода, вызываемых соляной кислотой из желудка, нужно уменьшить ее продукцию. Прежде, чтобы проделать этот процесс, использовали блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, но сейчас они заменены более эффективными и безопасными ингибиторами протонной помпы (ИПП). Блокирование протонного насоса приводит к снижению образования соляной кислоты, а значит — кислотности желудочного сока.
В лечении гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) сейчас наиболее часто используют ИПП-препараты разных поколений. Родоначальник этой группы препаратов является омепразол, а представителями следующих поколений являются пантопразол и эзомепразол. Регулярный прием этих лекарств снижает кислотность и уменьшает частоту изжоги при ГЭРБ.
Однако длительное употребление ИПП может неблагоприятно повлиять на организм. Например, они могут возбудить избыточный рост бактерий в тонкой кишке с соответствующими неприятными симптомами, такими как вздутие и боли в животе. Поэтому перед принятием ИПП-препаратов следует обследоваться на наличие хеликобактерий, которые могут стимулировать продукцию соляной кислоты в желудке.
Для максимального эффекта в лечении ГЭРБ необходимо не только снижать кислотность, но и обеспечивать защиту пищевода. Однако, на протяжении многих лет не существовало способа защитить саму слизистую пищевода от агрессивных веществ. Современные средства из новой группы эзофагопротекторов используются для защиты слизистой оболочки от повреждающих веществ и включаются в комплексную схему лечения ГЭРБ вместе с препаратами для снижения кислотности и прокинетиками.
Помимо препаратов для снижения кислотности, в лечении ГЭРБ также используют прокинетики, которые влияют на работу гладких мышц ЖКТ. Эти средства препятствуют патологическому забросу, а при попадании рефлюксного содержимого в пищевод ускоряют его эвакуацию в желудок. Прокинетики, такие как итоприд и домперидон, защищают слизистую оболочку пищевода от всех компонентов рефлюксного содержимого.
В конечном счете, общая цель лечения ГЭРБ - не только снять симптомы, но и предотвратить серьезные осложнения. Правильное курсовое лечение, который может включать в себя использование различных групп лекарств, поможет достигнуть этой цели, улучшить благополучие пациента и предотвратить возможные опасные осложнения при ГЭРБ.
«Альфазокс» является одним из представителей группы эзофагопротекторов - медицинских изделий, защищающих слизистую оболочку пищевода. Данный препарат разработан в Италии и выпускается в виде пакетиков-саше, каждый из которых содержит 10 мл жидкости с виноградным вкусом. Принимать «Альфазокс» необходимо между приемами пищи и перед сном.
Главной особенностью «Альфазокса» является его способность фиксироваться на стенке пищевода и обволакивать его изнутри. Это позволяет защитить слизистую оболочку от воздействия агрессивных веществ и ускорить заживление эрозий.
Основными компонентами препарата являются натриевая соль гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфат, которые помогают уменьшить воспалительные процессы и восстановить поврежденные межклеточные контакты. Для того чтобы активные вещества не попадали в желудок, в состав добавлен полоксамер 407, который фиксирует их на стенке пищевода.
Принимать «Альфазокс» нужно только по назначению врача, так как продолжительность курса и дозировку определяет специалист. При этом необходимо соблюдать правильный режим приема - раствор следует выпить через 30 минут после еды, а после приема препарата не следует употреблять пищу и питье в течение 2-3 часов.
Преимущества «Альфазокса» заключаются в его безвредности для большинства пациентов: реакции индивидуальной непереносимости отмечаются только у небольшой части людей. Однако необходимость применения препарата должен определять врач. В 2020 году «Альфазокс» был включен в Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что является подтверждением эффективности и значимости данного медицинского изделия.
Фото: freepik.com