Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время модуляторы рецепторов прогестерона являются единственными медикаментозными препаратами, которые доказали свою эффективность при миоме матки. В остальных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тем не менее, не всегда необходимо проводить операцию. В таких случаях возникает вопрос - какой вид хирургического вмешательства следует предпочесть, если при необходимости операции все-таки она назначена?

Недавно, многие врачи-гинекологи рассчитывали на периодическое УЗИ органов малого таза и предлагали удалить миому или всю матку целиком, когда узлы достигали больших размеров или провоцировали симптомы. Однако современные представления о природе миомы претерпели изменения, появились новые малоинвазивные методы лечения, как, например, эмболизация маточных артерий.

Согласно современным представлениям, лечение миомы необходимо при наличии следующих симптомов: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), постепенное увеличение живота, рост узлов по данным 2-3 последних проведенных ультразвуковых исследования через каждые 4-6 месяцев, а также при подготовке к беременности, когда миома может помешать наступлению и нормальному процессу вынашивания плода.

Врач также должен учитывать возраст пациентки при принятии решения о необходимости лечения, как, к примеру, в период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, и поэтому их удалять не целесообразно.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение, чтобы контролировать рост миомы, особенно в период перименопаузы, когда вполне возможно, что миома может уменьшиться в размерах на 50% и перестать вызывать симптомы. В таких случаях гормональные препараты являются эффективным средством уменьшения объема миомы и хорошей подготовкой к операции, если у пациентки имеются очень крупные узлы.

Перепечатка статьи:

Операции по удалению миомы матки (миомэктомия) являются наиболее распространенным методом лечения. В большинстве случаев операция проводится хирургическим путем, в некоторых - под эпидуральной анестезией.

Хирург выбирает один из следующих способов:

Открытая полостная операция проводится горизонтальным разрезом примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен. В настоящее время этот вид операции используется редко.

Лапароскопическая операция предполагает выполнение манипуляций через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из них, а в остальные - специальные инструменты. Этот метод пользуется наибольшей популярностью в настоящее время.

Роботизированная миомэктомия во многом похожа на лапароскопическую, только инструменты управляются хирургом через специальную роботизированную консоль. Однако для проведения операции нужно дорогостоящее оборудование и обученные врачи-специалисты, поэтому этот метод применяется лишь в крупных клиниках.

Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище. Врач использует резектоскоп - инструмент, который разрезает ткани с помощью высокочастотного переменного тока или лазерного луча. Этот метод подходит для миом, которые находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки.

Преимущества таких операций заключаются в том, что матка не удаляется полностью и сохраняется возможность беременности у женщины. Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции, короткий период реабилитации, кроме того, обычно не требуются наркотические анальгетики.

Среди недостатков миомэктомии можно выделить высокий риск рецидива, особенно если у женщины обнаружены множественные узлы. Женщинам, которые перенесли операцию, рекомендуется принимать гормональные препараты, чтобы уменьшить риск рецидива. Операция также может привести к образованию рубца на матке, что может создать риски во время беременности и стать причиной кесарева сечения. Еще одним осложнением, хотя и редко встречающимся, могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие.

Индикации для операции включают возможность беременности женщины, размеры миомы не более 10 см и не более 18 недель.

В любом случае, процедура миомэктомии - это достаточно серьезная операция, которая должна проводиться опытными хирургами.

ЭМА вместо удаления миомы – новый метод лечения

Сегодня можно лечить миому матки без хирургического вмешательства благодаря эмболизации маточных артерий (ЭМА). Метод является минимально инвазивным, но его можно назвать хирургическим с некоторыми оговорками. Врач делает один прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию и, затем, в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы вводится тонкий катетер, а манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения. Врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Специальный эмболизирующий препарат, состоящий из сферических калиброванных частиц определенного размера, вводится через катетер, он перекрывает просвет артерий и нарушает приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза,но размер уменьшается всего на 20–30%. В современном эмболизирующем препарате (Embozene), используемом для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• У ЭМА есть несколько преимуществ перед хирургическом лечением:
• Нет рисков связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
• Процедура продолжается всего 20 минут в среднем (от 10 минут до 1,5 часов). Пациентка выписывается из клиники уже на второй-третий день.

НЕДОСТАТКИ:

• ЭМА, как и любой метод лечения имеет свои минусы:
• Узлы остаются на месте.
• Болезненные ощущения могут терзать пациентку в течение одного-двух дней после ЭМА. Могут потребоваться анальгетики. Болевой синдром бывает очень выражен из-за ишемии узла, а также факта, что миомы по сути остаются в матке.
• Несмотря на всё, что делается, чтобы процедура была локальной для сосудов, питающих только узел, иногда отмечается попадание частиц препарата и в другие сосуды, питающие здоровые части матки, или даже сосуды, идущие к яичникам. Это может привести к преждевременному прекращению работы яичников или нарушению функции эндометрия.
• Ранний климактерический синдром или нарушение функции эндометрия могут быть замечены после ЭМА.

ПОКАЗАНИЯ К ЭМА:

Не всегда ЭМА является необходимым методом лечения миомы матки. Кандидатами на этот метод являются примерно 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод подходит в следующих случаях:

• Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов, но слишком крупная в полости матки, чтобы удалить её хирургически гистерорезектоскопией.
• Пациентка не желает оперативного лечения или имеет противопоказания к операции.

Многие знают, что основная функция матки заключается в деторождении. Но не все знают, что удаление матки при миоме не является оптимальным решением, даже для женщин, которые не планируют беременность. Раньше подход к удалению матки у женщин, которые больше не планируют родить, был распространен. Однако, современная медицина стремится сохранять органы пациента всякий раз, когда это возможно. Это относится и к удалению миомы. Причина заключается в том, что осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть более тяжелыми, чем симптомы самой миомы.

В случае, если женщина находится в период перименопаузы (обычно возрастом 45 лет и старше) и в ее матке обнаружены множественные миомы, гистерэктомия может стать оптимальным лечением. В этом случае врачи обсуждают вопрос с пациенткой и объясняют ей, что удаление матки вместе с придатками может привести к раннему началу климактерического синдрома. Однако, если матка удаляется без придатков, гормональная функция сохраняется и после операции.

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами, миомэктомия является более щадящей и оптимальной процедурой лечения.

Миома матки — довольно распространенное заболевание среди женщин. Несмотря на то, что только врач может поставить диагноз и выбрать тактику лечения, пациентки также должны знать о различных способах лечения. В таблице приведены основные оперативные методы лечения миомы и их сравнительная характеристика.

Миомэктомия является подходящим методом для женщин, которые планируют забеременеть в ближайшем будущем. Эмболизация же подходит для тех случаев, когда миома вызывает обильные месячные кровотечения и при наличии симптомов сдавления соседних органов. Она является безоперационной процедурой и имеет меньший реабилитационный период, чем миомэктомия.

Когда миома довольно крупна и здоровой ткани практически не осталось в матке, а также при множественных миомах, может потребоваться гистерэктомия. При этом методе есть риск постгистерэктомического синдрома.

Стоит иметь в виду возможные осложнения и риски при каждом методе. Миомэктомия может вызвать спайки в малом тазу и рекуррентную миому, а после эмболизации возможны временные нарушения менструального цикла и ранняя менопауза.

Наконец, гистерэктомия, в отличие от миомэктомии и эмболизации, исключает возможность беременности в будущем. Стоимость операций также может различаться в зависимости от выбранной клиники. В любом случае, рекомендуется обдуманно выбирать метод лечения и обратиться за квалифицированной помощью в сложных случаях.

Фото: freepik.com