Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод Мооса, также известный как микрографическая хирургия, позволяет удалить злокачественное новообразование кожи, максимизируя сохранение здоровой ткани и минимизируя повреждение кожи. Это достигается путем иссечения опухоли с отступом в 4-6 мм от краев поражения. Этот метод дает более высокую вероятность того, что все измененные клетки будут удалены.
Однако, когда новообразования расположены на лице или шее, значительный отступ может создать видимый дефект внешности. Сам врач остается перед риском ради эстетического результата или соблюдения необходимого отступа, что может привести к созданию выраженного дефекта. Кроме того, даже при соблюдении всех правил, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не останутся злокачественные клетки.
Метод Мооса является эффективным способом удаления раковых образований кожи, сохраняя при этом эстетический результат. Он особенно эффективен в зонах с высоким риском рецидива опухоли, таких как нос, века, брови, губы, подбородок и уши.
Стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Бесплатная первичная консультация с врачом позволит задать интересующие вопросы. Скидки и акции проводимые клиниками могут также стать хорошим способом сэкономить.
Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.
Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.
Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.
Микрографическая операция по Моосу - это хирургическое вмешательство при заболеваниях кожи. Она может быть рекомендована в следующих ситуациях: если опухоль располагается на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах, гениталиях; при рецидиве базальноклеточного рака кожи; при склеродермоподобной или инфильтративной форме, а также при нечетких границах опухоли.
Для выполнения операции необходимо, чтобы дерматоонколог пройдя специальное обучение и располагая необходимым лабораторным оборудованием. Пациент не нужно особой подготовки к вмешательству. Как правило, перед микрографической операцией, проводят стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, исследования на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также флюорографию. При необходимости могут быть назначены консультации узких специалистов.
Операцию обычно проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут проводить ее амбулаторно. Пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Этапы микрографической операции по Моосу включают:
- Очищение и дезинфекция зоны вмешательства.
- Нанесение разметки на кожу пациента.
- Нанесение местного анестетика в область резеции.
- Удаление видимой части новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей.
- Накладывается временная повязка и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха.
- Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке.
- Хирург исследует полученные препараты под микроскопом. Все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему.
- В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей — повторяют резекцию, но только выявленных участков.
- Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом.
- Предыдущие два этапа повторяют до получения «чистых» краев.
- Ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Длительность операции по Моосу обычно составляет три–четыре часа и зависит от распространения злокачественных клеток. Размер дефекта, который останется после операции, также нельзя определить заранее. Небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий дефект могут оставить заживать самостоятельно с образованием рубца. Дефекты до 2 см в диаметре ушивают, при условии, что вокруг достаточно подвижных тканей. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с другого участка тела.
Микрографическая хирургия по Mohs позволяет эффективно удалять злокачественные клетки, при этом сокращая объем резецируемой ткани и снижая вероятность рецидива. Функциональность и эстетика послеоперационной зоны, как правило, сохраняются. Рекомендации по микрографической операции по Моосу есть, но такие вмешательства все еще требуют особой подготовки врачей и наличия специального дорогостоящего оборудования.
Где можно пройти процедуру
Хирургическое удаление новообразований кожи, такое как иссечение опухолей по Моосу, является одним из наиболее эффективных методов лечения дерматологических заболеваний. Однако, в России этот метод крайне редко используется. Сертифицированный Mohs-хирург Роман Васильевич Гришко, специалист клиники «Градиент», сказал, что через параллельно-последовательную работу патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной и большие временные затраты на каждую процедуру, у больниц не хватает соответствующей материально-технической базы и прошедших обучение специалистов.
Однако, у клиники «Градиент» это приоритетная задача. Дерматолог-онколог клиники проходил обучение методике микрографической хирургии по Моосу в клинике «Ассута» в Израиле. Специалисты клиники также постоянно участвуют в медицинских стажировках в России и за рубежом, а клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
Стоит отметить, что клиника «Градиент» следует высоким стандартам лечения, но тем не менее ориентируется на людей со средними доходами и старается поддерживать доступные цены на свои услуги. ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» имеет лицензию № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы и оказывает услугу «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н.
Фото: freepik.com