Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Инсульт – часто встречающееся заболевание, которое может постигнуть людей не только пожилого возраста. Однако, большинство наших соотечественников не следят за здоровым образом жизни и не проходят профилактические осмотры к врачу. В России наивысший в мире показатель смертности от инсульта. Из тех, кто его переживает, лишь 20% возвращаются к своим обычным делам. Для того, чтобы победить восстановление необходимо своевременно диагностировать «ломку мозга» и приступить к лечению. В нашей статье мы расскажем о том, что это за заболевание, как его диагностировать, и возможно ли полное выздоровление после инсульта.

Ишемический инсульт – это состояние, которое происходит в результате недостаточности кровообращения в головном мозге, и термин описывает нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт срабатывает, когда происходит блокирование сосудов тромбами и эмболами. Нарушенный кровоток вызывает гибель тех участков головного мозга, которые были под его контролем, что приводит к нарушению их функций.

В зависимости от механизма появления заболевания, можно выделить следующие виды ишемического инсульта:

• Атеротромбоэмболический – появляется вследствие атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический – эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
• Лакунарный – возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
• Инсульт другой этиологии – как правило, вызвается редкими причинами, такими как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ, наследственные сосудистые заболевания.
• Инсульт неустановленной этиологии – диагностируется, когда есть несколько равно вероятных факторов, вызвавших инсульт, и даже обследование не позволяет выявить конкретный фактор.

Ежегодно инсульт поражает около 800 000 человек в США, при этом в 82-92% случаях речь идет об ишемическом инсульте головного мозга. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, а 70–85% из них являются ишемическими. Ишемический инсульт обычно возникает внезапно, на фоне полного здоровья, зачастую – ночью или утром.

Симптомы ишемического инсульта включают в себя:

• Парез половины тела, конечности, реже всего – всего тела.
• Нарушение чувствительности половины тела.
• Нарушение зрения на один или оба глаза; выпадение полей зрения, двоение в глазах.
• Неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия), перекошенное лицо.
• Снижение или полная потеря координации движений (атаксия).
• Головокружение, нистагм – непроизвольные движения глазных яблок.
• Несвязная речь, смешение понятий (афазия), нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают в различных комбинациях, и есть самый простой тест, который можно провести до прибытия медицинской бригады:

1. Попросите больного улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте улыбка будет асимметрична, лицо перекошено.
2. Попросите больного поднять обе руки, согнув их на 90 градусов (если пациент сидит или стоит) или на 45 градусов (если лежит) и удерживать их в течение 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
3. Попросите больного повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Если у пациента появились любые признаки инсульта, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Когда происходит инсульт, можно уложить пострадавшего, приподняв его голову, и расстегнуть лишние элементы одежды, тем не менее, никакие лекарства нельзя назначать самостоятельно или пытаться давать их человеку, потерявшему сознание. Также не рекомендуется применять методы кровопускания или растирания мочек ушей, так как они бессмысленны и могут причинить больному вред. Если появляется рвота или пациент теряет сознание, голову больного следует повернуть на бок, достать язык из ротовой полости и прижать его так, чтобы он не западал. После этого – ждать прибытия скорой.

В России самый высокий показатель летальных исходов от инсультов - 175 на 100 000 человек в год. Каждый второй заболевший умирает в течение года, а каждый третий - в течение месяца после инсульта. Только 20% из выживших пациентов полностью восстанавливаются, а 18% теряют способность говорить, а 48% – перемещаться. Однако прогноз выздоровления может быть благоприятным в случае ишемического инсульта.

Также важно понимать, что не всегда можно точно предсказать скорость выздоровления. Ряд факторов, таких как большие размеры очага, наличие поражения функционально значимых зон мозга, пожилой возраст пациента, грубые нарушения тонуса мышц конечностей, снижение уровня интеллекта и эмоциональные расстройства, могут ухудшить прогноз и усложнить последствия инсульта.

Но есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность полной реабилитации. Например, важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше, сохранять интеллект пациента, активно заинтересовывать пациента в процессе восстановления и подбирать адекватную программу реабилитации.

Важно также понимать, что при инсульте каждый час задержки может стоить пациенту потери 120 миллионов нейронов и привести к старению на 3,5 года. Именно поэтому оперативность и точность действий медицинских работников являются ключевыми факторами выживаемости и успешной реабилитации при инсульте. В случае инсульта необходимо как можно скорее доставить пациента в стационар для получения медицинской помощи.

Последствия ишемического инсульта головного мозга могут быть классифицированы в несколько групп.

Первой и наиболее распространенной проблемой являются двигательные нарушения. В зависимости от области поражения мозга и масштаба этого поражения, может быть нарушена подвижность лица или одной или нескольких конечностей. Кроме того, если поражены отделы мозга, отвечающие за глотание, пациенту может потребоваться установка назогастрального зонда.

Вторым видом последствий являются речевые нарушения, которые могут быть обусловлены как поражением участков мозга, отвечающих за артикуляцию, так и ответственных за распознавание и формирование речи.

Третья группа последствий включает когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. После инсульта, пациент может испытывать снижение интеллекта, памяти, внимания, а в тяжелых случаях — деменцию. Настроение человека часто меняется, появляются различные эмоциональные нарушения, например, депрессия.

Хотя все эти последствия становятся очевидными после окончания острого периода болезни, вначале на первый план выходят симптомы, такие как головная боль, дизартрия и двигательные нарушения, нарушение сознания. Кроме того, могут наблюдаться нестабильное артериальное давление, возможное нарушение ритма сердца, повышение температуры тела и судороги.

Статья о лечении ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта начинается с детального обследования пациента, включающего изучение его неврологического статуса, таких параметров, как чувствительность и рефлексы. В западных странах стандартом обследования являются КТ- и МРТ-ангиография, но в России их проводят далеко не всем. Это приводит к ошибкам при диагностике ишемического инсульта в 10% случаев, даже при очевидной клинической картине. Лучше всего такие обследования делать экстренно, сразу после госпитализации, поэтому пациенты с подозрением на инсульт должны как можно быстрее попасть в крупный сосудистый медицинский центр.

При лечении ишемического инсульта важно учесть, что время - мозг. В этом случае существует терапевтическое окно, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы, если пациенту оказана грамотная медицинская помощь. Это время составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировые статистические данные показывают, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе. Лишь половина пациентов, почувствовавших недомогание, вызывают скорую, остальные предпочитают связаться с родственниками или семейным врачом. В России также есть риски потерять время, даже когда пациенты уже находятся в стационаре, поскольку далеко не все города обладают крупными сосудистыми центрами, способными предоставить квалифицированную помощь. Большинство больниц в глубинке диагностируют ишемический инсульт головного мозга, проводя лечение путем применения ноотропов, хотя последние клинические исследования не подтверждают их эффektivnost.

Американские стандарты лечения утверждают, что пациенты, у которых есть подозрение на инсульт, должны быть обследованы в течение 1 часа после поступления, приведены в стабильное состояние, и направлены в тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации являются менее строгими и говорят о том, что тромболитическая терапия должна начаться не позднее чем через 4,5 часа после начала симптомов.

Базисная терапия начинается еще до госпитализации, когда врач скорой помощи начинает процедуры стабилизации состояния, которые продолжаются в приемном покое. Эта терапия направлена на поддержание работоспособности органов и систем и может включать следующие процедуры: контроль температуры тела, борьбу с головной болью, купирование судорог (если есть), поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия, контроль и коррекция артериального давления, контроль и коррекция сердечной деятельности, контроль уровня глюкозы в крови и кислородотерапию по показаниям.

Для специфического лечения ишемического инсульта используются тромболитическая терапия (восстановление кровотока в сосудах) и антикоагулянтная терапия (предотвращение возникновения тромбов).

Тканевый активатор плазминогена, введенный внутривенно, запускает цепочку биохимических реакций, которые помогают растворить тромбы. Причем данную процедуру можно проводить только при наличии определенных показаний. Как правило, это возраст больного от 18 до 80 лет и не более четырех с половиной часов со времени начала заболевания.

Однако есть и ряд противопоказаний. Например, если прошло более четырех с половиной часов после начала заболевания, или время начала болезни неизвестно, то данную процедуру проводить нельзя (в случае ночного инсульта). Противопоказания также включают повышенную чувствительность к используемым лекарствам, артериальное давление выше 185/110, наличие признаков внутричерепного кровоизлияния, опухолей мозга, аневризм сосудов мозга и абсцессов мозга (в том числе и недавние операции на головном или спинном мозге), подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев, кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца, а также прием противосвертывающих средств. Стоит отметить, что все противопоказания не перечислены их всего более 30.

Если тканевой активатор плазминогена введен в организм, то другие лекарства в это время не принимаются. Около 90% от необходимой дозы препарата вводят внутривенно струйно, оставшуюся часть вводят капельно в течение часа. Врач в это время наблюдает за состоянием пациента и проверяет неврологический статус каждые 15 минут во время введения препарата, каждые 30 минут в течение последующих шести часов, а затем каждые 24 часа. Артериальное давление также проверяется с тем же интервалом времени. В течение суток после тромболизиса внутримышечные инъекции и катетеризацию подключичной вены не проводят.

Наиболее распространенным осложнением тромболитической терапии является кровотечение. Учитывая большое число противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводится не более чем у 5% пациентов.

Средства против тромбоза

Для предотвращения тромбоза после лечения препаратами для тромболизиса, или в случае отсутствия такового, в период острых симптомов, используются антитромбоцитарные препараты. Для снижения риска возникновения повторного инсульта и уменьшения смертности от него, назначается "Аспирин".

Методика механической тромбэкстракции представляет собой перспективную и современную технику, применяемую для восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Ее отличительной особенностью является удаление тромбов с использованием высокотехнологичного инструментария под рентгеновским контролем. Врачи вводят в артерию стент и перемещают его к месту затруднения, а затем с помощью катетера извлекают закупорку.

Механическая тромбэкстракция имеет преимущества перед тромболизисом, так как ее действие более продолжительное, она может оказаться эффективной в течение шести-восьми часов с начала развития инсульта. Кроме того, данная методика имеет меньше противопоказаний. Однако ее осуществление требует наличия сложного оборудования и квалификации высококвалифицированных сосудистых хирургов. На данный момент немногие клиники в России обладают возможностями для проведения механической тромбэкстракции.

Устранение отека мозга: каким образом это достигается

Когда развивается отек мозга, на помощь приходят диуретические средства, но при этом контроль осуществляется только под надзором врачей. Поскольку длительность пребывания в лечебном учреждении может быть разной у разных пациентов, то исход в каждом конкретном случае зависит от состояния здоровья.

Перестроить свой образ жизни после ишемического инсульта нельзя недооценивать. Если в первые дни, пациенты умирают из-за нарушения жизнедеятельности нервных центров, то позднее умертвление вызывается осложнениями из-за долгой неподвижности, прежде всего:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому особенно важно переворачивать пациента, чтобы он лежал на боку, не позволяя постельному белью складываться. Забота после ишемического инсульта включает в себя элементы восстановления, которые можно начинать сразу же, как только жизнь пациента не стоит под угрозой. Чем раньше начнется восстановление функций мозга после ишемического инсульта, тем более эффективным оно окажется. Пассивная гимнастика и массажного позволят предотвратить контрактуру - ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, то можно начинать занятия речевой гимнастикой и пассивной стимуляцией мышц.

Восстановление после ишемического инсульта: как это происходит?

Вопрос о том, сколько времени занимает восстановление после ишемического инсульта, не имеет однозначного ответа, так как все зависит от индивидуальных особенностей пациента. Однако, для максимально эффективного восстановления мозга необходимо начинать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, которые способствуют успешному восстановлению, включают в себя раннее начало, последовательность, системность и продолжительность процесса восстановления. Это означает, что необходимо начинать реабилитацию сразу после того, как жизнь пациента окажется в безопасности. Передоверие в процессе реабилитации может быть различным, в зависимости от состояния пациента. В начале это могут быть пассивные физические упражнения и массаж. Затем, в программу реабилитации могут быть включены упражнения, которые требуют больше усилий со стороны пациента. Далее, показана лечебная физкультура и занятия на специальных тренажерах, включая роботизированные устройства. Основу комплекса восстановления могут составлять физиотерапевтические методы лечения.

Не меньшую важность в процессе восстановления занимают психоэмоциональные и логопедические методы. Восстановление после ишемического инсульта может заключаться не только в восстановлении двигательных функций, но и психических нарушений. Восстановление внимания, памяти и ассоциативного мышления тоже играет большую роль в процессе реабилитации. Поэтому, пациент может потребоваться консультация специалистов: логопеда, нейропсихолога или психиатра. Однако, в государственных медицинских учреждениях, которых постоянно не хватает специалистов и появление записи на прием может занять несколько месяцев, обеспечить пациента всем необходимым иногда довольно сложно.

Если следовать идеальной схеме, реабилитация включает несколько этапов. Первый этап пациент проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован. После того, как острый период подошел к концу, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара или санатории. Амбулаторно-поликлинический этап также необходим, в процессе которого пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности этого - восстановление реализуется на дому.

Фото: freepik.com